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2型糖尿病分三型

2023-08-01 19:02:54    来源:环球时报健康客户端


(资料图)

受访专家:同济大学医学院肥胖研究所教授   邹大进

本报记者   郭诗颖

此前人们认为,血糖高就是胰岛素分泌不足引发的。但近年来,随着医学证据的更新与新型降糖药物的问世,引发高血糖的原因被不断“揪出”,临床上2型糖尿病的亚型也在逐步细分。同济大学医学院肥胖研究所教授邹大进表示,对待高血糖的成因绝不能稀里糊涂,要找准源头,才能实现“稳准狠”的治疗。

在健康人的身体里,胰岛β细胞会按照所摄入葡萄糖的多与少,正常地分泌出足量胰岛素。如果胰岛素质量太差,降糖效果不佳;或者胰岛功能衰退,分泌不出足够的胰岛素,最后就会引发糖尿病。邹大进强调,判断高血糖的原因,首要的问题是测定体内胰岛素的分泌水平,判断是哪一环节出了问题。

人体胰岛素代谢快,测定起来较为困难且准确性低。而C肽是一种与胰岛素以1:1等分子量从胰岛里面分泌出来的物质,在体内停留时间较长。临床上,通常用C肽值代表胰岛素的分泌量。邹大进介绍,根据C肽水平的不同,结合患者的个体化特征,2型糖尿病成因主要可以分为以下三种类型。

胰岛素分泌不足型。这一类型是大家较为熟知、比较传统的2型糖尿病亚型,即胰岛功能差导致胰岛素分泌量完全不够,进而无法降低血糖。多发生在糖尿病病程较长、年龄大、体型偏瘦的糖友身上,约占临床上2型糖尿病的25%。一般来说,空腹C肽水平低于1纳克/毫升,可诊断为此类型的2型糖尿病。对于这类糖友,由于胰岛功能已经严重受损,单纯用口服药降糖效果不会太好。因此,建议在医生指导下联合使用胰岛素。

胰岛素抵抗型。这类患者通常病程不长,伴有超重/肥胖、内脏脂肪多、脂肪肝或高血压等情况。其实,在测定空腹C肽水平时会发现,这类患者体内的胰岛素分泌总量非常高,空腹C肽水平高于2.5纳克/毫升。但是,胰岛素的降血糖作用却很差,发挥不了应有的降糖作用,也就是出现了胰岛素抵抗。这种情况下,要想办法大幅度减脂,才能使胰岛素的降血糖作用敏感起来。此外,在治疗时,需要用一些胰岛素增敏剂,来缓解胰岛素抵抗的情况,再配合强化生活方式的管理,这类患者就非常有希望逆转2型糖尿病。

肠促胰素分泌不足型。肠促胰素是由肠道细胞分泌出的两种激素——葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌多肽(GIP)和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)。这两种激素都能起到保护胰岛功能、促进胰岛素分泌的作用。通常来说,如果肠促胰素分泌不足,餐后胰岛素的分泌就会出现明显障碍。“一些糖友的胰岛功能在空腹时还算正常,但是由于餐时肠促胰素分泌明显减少,导致了餐时胰岛素分泌远远不够,就会造成明显的餐后血糖升高。”邹大进表示,空腹C肽水平在1.1~2.5纳克/毫升时,就属于肠促胰素不足型。这种类型约占到2型糖尿病的一半左右。针对这类患者,在降糖的同时需要补充肠促胰素,相关药物目前有两大类。一是DPP-4抑制剂,这是一种口服药,代表药物有西格列汀、沙格列汀、利格列汀;二是GLP-1受体激动剂,包括利拉鲁肽、司美格鲁肽等,这些药物都能明显补充肠促胰素。

“总之,无论是新糖友还是老糖友,建议大家都到医院去测定空腹C肽,看看是哪一环节出了问题。这样有助大家了解自己高血糖的原因,同时也可以在医生的指导下及时调整治疗方案,尽早获益。”邹大进建议。▲

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